Wedstrijd Stadskanaal

Schrijf je via dit formulier in voor de wedstrijd in Stadskanaal op 23 juni 2019. Inschrijven voor dit evenement is mogelijk tot 9 juni 2019.

1 Persoonlijke gegevens

2 Deelname klasse(s)

3 Verzekering en verklaring

4 Betaling

Ben je donateur?*
Indien je geen donateur bent, betaal je € 7,50 administratiekosten. Deze kan je aan het eind van het inschrijfproces voldoen.
Selecteer je naam*
Geef je naam op (voor- en achternaam)*
Startnummer*
Donateurs hebben reeds een startnummer. Hier kan je niet uit kiezen. Klik hier voor de startnummers welke reeds zijn toegewezen en waar je dus niet uit kunt kiezen.
Vul een waarde tussen 1 en 999 in.
Geef je e-mailadres op*
Op dit e-mailadres ontvang je de bevestiging van je deelname. Je wordt via dit adres ook geïnformeerd over eventuele wijzigingen.
Woonplaats

Geef in deze sectie aan aan welke klasse(s) je wenst deel te nemen.
Wil je deelnemen aan een classic klasse?*
Aantal motoren*
Met hoeveel motoren wens je deel te nemen aan de classic klasse?
1. Motor (classic)*
Selecteer het merk waarmee je deelneemt
2. Motor (classic)*
Selecteer het 2e merk waarmee je deelneemt
Wil je deelnemen aan de youngtimer klasse?*
Motor (youngtimer)*
Selecteer het merk waarmee je deelneemt aan de youngtimer klasse
Wil je deelnemen aan de oldtimer voetversnelling klasse?*
Motor (oldtimer voetversnelling)*
Selecteer het merk voor de oldtimer voetversnelling klasse
Wil je deelnemen aan de oldtimer handversnelling klasse?*
Motor (handversnelling)*
Selecteer het merk voor de oldtimer handversnelling klasse

Akkoord dagverzekering
Als je geen trainingsbewijs hebt, rijd je op dit evenement met een MON-daglicentie. Een licentie kost € 15,– en moet samen met de inschrijving (€ 15,–) betaald worden. Een daglicentie is niet overdraagbaar en enkel op de dag van het evenement geldig. Vul het formulier volledig in en neem het op de wedstrijddag mee. Niet mee = niet rijden!

Download formulier MON-daglicentie
- Ik rijd op de wedstrijddag met een dagverzekering en betaal hiervoor € 15,–.
Akkoord inschrijfgeld*
De kosten voor de inschrijving bedragen € 15,-. Op de volgende pagina kan je via iDeal betalen.
- Ik betaal € 15,– inschrijfgeld voor deze wedstrijddag.

Je krijgt op het opgegeven e-mailadres een bevestiging van je inschrijving. Restitutie (bij niet komen opdagen) is niet mogelijk.
Overzicht kosten deelname:
Inschrijfgeld donateur c50ccgt: € 15,-
Prijs: 15,00 €
Overzicht kosten deelname
MON Dagverzekering: € 15,-
Inschrijfgeld: € 15,-
Prijs: 30,00 €
Overzicht kosten deelname (geen donateur)
Administratiekosten (geen donateur): € 7.50
Inschrijfkosten: € 15,-
Prijs: 22,50 €
Overzicht kosten deelname (geen donateur)
Administratiekosten (geen donateur): € 7.50
MON dagverzekering: € 15,-
Inschrijfkosten: € 15,-
Prijs: 37,50 €
Betalen*

Datum

23 juni 2019

Adres

Sportpark Berkenlaan, Stadskanaal

Programma

Inschrijven vanaf 10.00 uur